肾脏是人体的重要器官,发挥着重要的生理功能。为什么要重视慢性肾脏病,可概括为四句话:患病人数惊人,危害健康严重,防治形势严峻,医疗费用过高。发达国家普通人群有10%左右的人患有不同程度的肾脏疾病其中1/4为新增患病患者(未经就医的人数要大得多)。
2011年美国CKD患者患病率达15.1,美国患病人数超过2000万,每年收治的达100万。
我国CKD患病率为10.8%(40岁以上人群)。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过1.2亿人,换言之,每10个人当中就有一个肾脏病病人,且慢性肾脏病患病率有逐步上升趋势。
肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关,糖尿病高血压又导致肾损害,互为因果,而发展到终末期肾病(尿毒症)则后果不良。
目前慢性肾脏病发病特点可概括为:三高(患病率高、心血管疾病合并率高、死亡率高),三低(对慢性肾脏病认识率低、防治率低、合并心血管疾病认识率低)。
尿毒症的治疗,全世界每年花费数百亿美元。美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群7%,而占医疗费总额24%,每例患者每年透析费用6.5万美元;肾移植4万美元。我国虽然费用较美国低,每例患者每年透析费用约10万元人民币,但家庭经济负担仍然很重,是因病致贫的重要原因之一。
那么作为如此庞大的一个人群中的一员,我们的CKD(慢性肾脏病)患者该如何合理饮食,日常的用药该注意些什么呢?
一、慢性肾脏病的饮食治疗
1、低盐饮食
每日食盐摄入量控制在2-3克(或酱油10-15毫升)。忌用含钠离子的食物,如咸菜、咸蛋、腌肉、海产品、咸面包等。可食用低钠盐。主要适用于肾脏病、高血压、心衰、水肿的病人。
2、优质蛋白饮食
以进食高营养价值蛋白(优质蛋白)为主的饮食方法,优质蛋白占50%以上。主要适用于肾功能正常的肾脏病人。
按照食物中蛋白质的营养价值,取决于其中的营养必需氨基酸的含量及相对比例。根据其营养价值不同,蛋白质可分为:①高营养价值蛋白:大多是动物蛋白质如鱼类、瘦肉、鸡肉、蛋类、奶制品,动物蛋白含有的必需氨基酸较全,易被人体利用。②低营养价值蛋白:大豆蛋白质则为植物蛋白中营养价值最高的一种,多数植物蛋白营养必需氨基酸的含量和比例与人体蛋白质相差较大,人体利用率较低。
3、优质“低”蛋白饮食
每日饮食中的蛋白质不超过30-40克(成人),其中优质蛋白应占50%以上。主要适用于各种慢性肾脏病病人。
4、低脂饮食
少食动物油,烹调油以植物油为主,限制含胆固醇的食物,如蛋黄、动物内脏、海鲜等。主要适用于高脂血症、慢性肾脏病、高血压、冠心病、肥胖等病人。
5、低磷饮食
少食动物内脏、海产品、奶制品、肉类及坚果类食品。主要适用于肾衰竭、高磷血症病人。
6、低嘌呤饮食
限制食用嘌呤含量的食物,如动物内脏、沙丁鱼、脑子、肉汁、火锅汤、啤酒等。主要适用于痛风及高尿酸血症病人。
7、注意如果经过血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清降率、肾图或B超检查后,确定病人肾功能损害尚不严重,则不必严格限制饮食中的蛋白质,蛋白质以每日每公斤体重1克左右为宜,应注意选食含丰富优质蛋白的食品,如牛奶、鸡蛋和瘦肉等。热量应保持在每日2000千卡左右。
8、还要多吃新鲜水果和蔬菜,以补充多种维生素,尤其是维生素C。在西红柿、黄瓜、萝卜、各种绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、柑橘、猕猴桃和天然果汁中,都含有丰富的维生素及矿物质,可适当选食。
总体来说,食盐用量需根据病情决定,病人浮肿及高血压不严重时,可以吃少盐饮食。如果患者的肾功能损害日趋严重,就要严格限制饮食中的蛋白质及钠、钾、磷等矿物质的摄入, 按照慢性肾衰食谱进食。一般认为,无少尿、水肿不明显的患者,不一定要绝对禁盐,吃得淡一些就可以了。凡有严重水肿、高血压或心力衰竭等情况者,应严格忌盐。如不注意控制食盐的摄入,要加重水、钠潴留,进而使高血压增高、心衰加重。在这种情况下,不仅一般食盐不能吃,就连含钠高的食物,如苏打饼干、油条、肉松等都不能吃。当尿量增多、水肿消退时,才可逐渐进食低盐饮食。
另外,肾病患者要“忌口”。海鲜类尽可能不要吃、辣椒不要吃、含盐高的食物、酒是万万不能喝的。刺激以前身体各个器官尤其肾病患者治疗刺激更大。总结:不要吃刺激性强的食物,最为忌讳的就是海鲜、酒和盐。要习惯清淡食物,食盐多了一样会加重导致尿蛋白。
二、肾脏病人应慎用以下药物
抗生素类药物中的新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素以及某些先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素、磺胺类、四环素类等。有些药物虽然本身没有肾毒性,但因病人对这些药物过敏,也可引起肾损害,如:新型青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎,表现为发热,皮疹,嗜酸性白细胞增多,少尿及肾功能减退等。
常用的感冒药、止痛药,若长期使用可阻抑肾小管细胞的酶的活动,可以发生直接肾小管毒性作用,有时还会引起肾组织的过敏反应,故有肾实质疾病的病人,使用这类药物也应慎之又慎。还有就是某些有肾脏毒副作用的中草药和中成药。